基础教程：输尿管软镜应用于秘笈

1964 年，Marshall 首次运用十二指肠软镜观察到十二指肠痛风，开启了十二指肠软镜用药泌肠胃系痛风的标志着。十二指肠软镜通过人体泌肠胃系腔道，在直视下顺利完成泥土，创伤小而且泥土缺点确切，是超音波用药蓬勃发展的近年来。

在 2012 的欧洲泌肠胃外科年招待会，十二指肠软镜用药上肠胃路痛风被称为痛风用药堪称「划时代的变革」。如今十二指肠软镜在上肠胃路病因的确诊、用药方面得到了广泛的运用于。本文就十二指肠软镜泥土忍术的系统设计精准和简介顺利完成简单总结。

手忍术适应证的必需

十二指肠软镜下铥红外泥土忍术主要运用于于用药 ≤ 2 cm 的败血症，也可运用于于十二指肠上段痛风的用药。以外学者也尝试应运用于于软镜用药＞2 cm 的败血症，并报道了较好的痛风DNP。因此，自 2013 年起，欧洲泌肠胃外科痛风病护理范本提出：根据忍烛手忍术的熟练程度，十二指肠软镜用药败血症不等限制可以最大限度放最宽处至 3 cm 差不多。然而随着痛风的半径增大，才可要分期用药的可能性也随之减小。

痛风的位置对于手忍术急于也很关键，有研究发现，肾脏盂-肾脏下盏漏斗部平行（IPA）＜30° 利于对肾脏下盏痛风的系统设计。当 IPA＞30° 时，软镜铥红外泥土忍术清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，软镜铥红外泥土忍术清石率为 38.5%。因此对于 IPA 较小的病患，应谨慎必需软镜，或忍术前与病患有效沟通，强调软镜泥土忍术后才可配合药物及人体内冲击波泥土。

对于初学者，敦促必需保证此表条件的病患：集合系统结构简单、无或轻度大水、肾脏盂或中的上盏痛风、2 cm 比较大的痛风。

忍术前是不是放于双 J 管

忍术前不预先以一并双 J 管，十二指肠管道管状放于失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果忍术前不预先以一并双 J 管，13.3% 的病患会再次出现伤及十二指肠肌层的相当严重十二指肠重击，而忍术前放于双 J 管可以轻微降低十二指肠相当严重重击的危险性。因此，忍术前一并双 J 管 2 周以上，能轻微减缓出血、大大提高手忍术急于率。

手忍术系统设计的精准和简介

1. 方式将：四肢或者硬膜外；四肢可以压制排尿，进而压制肾脏脏的运动，可以大大提高手忍术可靠性和安全和性。

2. 大肠和十二指肠镜检：十二指肠软镜系统设计前须行大肠及十二指肠镜核对，知晓大肠内有没有病变、十二指肠尾端喷肠胃上述情况以及十二指肠有没有窄、相当严重扭曲、痛风、取而代之动物等上述情况。

3. 摆放在导丝：一般摆放在兼职导丝，不同样一并安全和导丝。但在一些多种不同上述情况录用一并安全和导丝，如解剖精神状态 (盆腔异位肾脏、肠胃路窄等)、伴随梗阻的十二指肠痛风等。

4. 放于十二指肠管道管状：虽然会导致十二指肠或集合系统穿孔重击等出血，但敦促同样放于十二指肠管道管状。十二指肠管道管状举例来说置于十二指肠上段或肾脏盂十二指肠连结处。

5. 忍术中的灌入：软镜忍术中的常用灌入方法如下。①吊袋灌入：通过将灌入滴悬挂 1m 以上高度，依靠固体重力场灌入固体；②恒压灌入水泵灌入：调节恒压灌入水泵的水量和受压，保持良好恒定的固体水量灌入；③手推针头灌入：采用针头连结顺延管顺利完成手工灌入。现今护理上较大采用的是恒压灌入水泵灌入和手推针头灌入，警惕压制肾脏盂内压，减缓忍术后受到感染危险性。

6. 泥土方法及简介：对于质硬、半径较小的痛风，录用高能、低频、短脉最宽处铥红外泥土方式将在，使痛风碎块化，然后用套石篮取下痛风；对于质软的痛风，可以采用低能、高频、长脉最宽处的方式将在，最大限度使痛风粉末化。对于下盏痛风，可用套石篮移位后于是又行泥土，大大提高痛风DNP。对于孤立无援肾脏和大半径痛风的病患，录用套石篮取下痛风，充分时分次手忍术。

如何减缓受到感染的危险性

泌肠胃系痛风本身容易频发受到感染，十二指肠软镜泥土忍术后再次出现受到感染更是软镜手忍术最常只见的出血，主要通过此表措施顺利完成预防：

1. 忍术前一并肠胃同样和肠胃培养，根据结果不得不忍术前是不是运用于抗生素；若忍术前再次出现泌肠胃系受到感染，才可运用于尖锐抗生素，待肠胃培养转阴，肠胃白细胞销声匿迹或轻微好转后于是又行手忍术用药。

2. 对于痛风受到感染分拆轻微梗阻的病患，可先以置入十二指肠支架管或肾脏造瘘管注水，待受到感染压制后于是又二期手忍术用药痛风；

3. 忍术中的应遵循「只见脓就停」的原则，即发现脓性絮状物应立即停止手忍术，同时放于支架管注水；

4. 忍术中的应运用于于大口径软镜输送管状，有助于降低肾脏盂内受压；

5. 忍术中的灌入的原则：在维持角度细致的前提下，最大限度保持良好低温，低水量灌入；

6. 压制手忍术时长：手忍术时长与忍术后相当严重出血的致死率成正系统性，敦促软镜泥土忍术的手忍术时长压制在 90 min 内；

7. 忍术后一并十二指肠支架管 2～7 天，保持良好忍术后肠胃路注水顺畅。

如何顺延软镜应运用于于寿命

十二指肠软镜价格昂贵，系统设计不当极易毁坏镜体，因此不应科学地应运用于于，警惕维护和定期检查。在软镜应运用于于全过程中的，尽量避免会微微镜体，以免重击软镜的同轴电缆。

在处理肾脏下盏痛风的全过程中的，可通过同样突起的应运用于于，尽量避免软镜的会突起，最大限度先以通过取石篮将下盏痛风移位到中的上盏于是又顺利完成泥土，以缩减软镜会突起状态的时长。此外，不要在软摄影机突起时置入同轴电缆，以免重击软镜兼职管道。泥土时将同轴电缆伸出盒子内侧 3 mm。铥红外应运用于于前，才可要核对同轴电缆可用性，以免发射红外时重击软镜。

撰稿： 杨洁