复杂性脊柱畸形开刀：年龄越大并发症越多

腰椎病因在老年患儿当中非常常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者当中腰椎侧弯的出生率超过68%。而随着人口老龄化日趋严重，需要进行时治疗法的老年退变性腰椎疾病也但会越来越多。很多老年患儿的腰椎病因都存有疼痛和性疾病，他们都希望通过外科手术重建其功能。而这类外科手术，尤其是技术性腰椎脊柱的矫形外科手术，无论对转诊医生还是腰椎外科医生都是带给挑战的。多半比率越大，原属肥胖症及其他性疾病的后果经常也越大。对于这类外科手术而言，了解三道外科手术期癌症的无关特征，明确其后果状况是非常却是其重要的。为此，美国学者Frank L. Acosta Jr.等进行时了一项回顾性研究工作，无关研究工作结果最近发备注在J Neurosurg: Spine杂志上。

该研究工作共纳入21例75岁以上的腰腰椎腰椎脊柱患儿，以外进行时了5个以上节段的融合内固定外科手术。全面复习这些患儿的外科手术就有和病历就有。比率、诊断、原属病征、外科手术及住院的无关参数、主要和次要的癌症以及丧生等原因以外就有在案。通过逻辑重生系统性确定三道外科手术期癌症的预报位点。

结果断定，这组患儿平以外比率77岁（75-83岁），女性14例，男性7例。平以外随访41.2个月初（范三道24-81个月初）。15例患儿（71%）抑郁症至少一种原属病征。平以外融合节段网路10.5（范三道5-15个节段）。13例（62%）患儿注意到至少一种三道外科手术期癌症，8例（38%）注意到至少一种主要癌症（主要癌症是指危及生命或致使治疗法结果的癌症，多半包括心肌梗塞，肺炎，肺栓塞，锥状感染，心肌衰竭，充血性心衰，当癫痫，呼吸性窘迫，硬膜外血肿，肺水肿，胃肠道出血，神经性疾病及丧生等），这些患儿共抑郁症17个癌症。三道外科手术期无丧生个案。比率变小是三道外科手术期癌症的却是其重要预报位点（P=0.03）。不过整体而言，比率和原属病征与主要癌症间并没有值得注意的无关性。进一步对原属病征进行时系统性断定，腹水病是主要癌症强烈的预报位点（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11例（52%）患儿注意到术后远期癌症，3例（14%）患儿不得已进行时翻修融合外科手术。

从研究工作结果来看，75岁以上的老年患儿进行时复杂的腰椎脊柱外科手术时，总的癌症出生率超过62%，其当中主要癌症出生率将近38%，比率越大注意到癌症的后果也越大。在这组患儿当中，既往抑郁症腹水病的患儿注意到三道外科手术期主要癌症的后果是无腹水病患儿的10倍。却是高龄的患儿癌症后果虽然较高，但丧生的后果并没有值得注意增加。对于75岁以上患儿技术性腰椎脊柱外科手术，虽然以往并没有研究工作对癌症及其预报位点进行时过探讨，但为了精准地赞誉其临床研究和观念成本效用，仍有必要进一步进行时多当为中心大样本的研究工作。

【编者按】美国洛杉矶学者的这项研究工作主要针对75岁以上的技术性腰椎脊柱外科手术，作者参考，这些患儿都有顽固的腰背痛或躯干痛，存有值得注意的性疾病，经系统的保守治疗法违宪，方慎重考虑外科手术治疗法。然而，外科手术的癌症出生率居然超过62%，严重癌症的出生率将近38%。由此可见，这类患儿的外科手术决策应该慎之又慎。尤其对于抑郁症腹水病的患儿，注意到癌症的后果较其他患儿高出10倍。这一点在我们的临床研究当中经常很非常容易被忽视，多半认为患儿通过类固醇将血压控制在相比比较稳定的情况下就不但会对外科手术的产生影响。这项研究工作也时时刻刻读物，对原属有腹水病的患儿，即使病情比较稳定，仍应引起高度重视。

备注1 21例高龄腰椎脊柱外科手术患儿的一般原因

备注2 原属病征原因

备注3 三道外科手术期和术后癌症原因

备注4 三道外科手术期癌症（主要和次要）与患儿无关状况的具体来说

备注5 三道外科手术期主要癌症与患儿无关状况的具体来说

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 总编： 夏志敏