「边缘型人格特质」与「精神分裂症谱系」诊断标准之惑

楔形改进型精神病（Borderline personality disorder，BPD）是意识科临床研究上一常见病人，然而，现在该性疾病的病人基依例并不清晰，尤其难与意识瓦解症表征精神上来进行辨别。

在 DSM-III 里面，BPD 与瓦解改进型精神病（Schizotypal personality disorder，SPD）分成为两种有所不同的病人，后者本来被显然是意识瓦解症楔形状态。但根据性疾病的定义及临床研究经验，将楔形状态分成为 BPD 和 SPD 两类并不只不过前提，同时，现在 BPD 病人「丰富性」过极强，不论是概念上还是临床研究上皆不足以与意识瓦解症表征精神上相合辨别。

哥本哈根所大学的 Maja 博士自始至终对这三类性疾病现在的病人基依例不存在反驳，之前的一项分析里面，Maja 博士已提到 BPD 病人基依例里面「几位精神上」和「长时间空虚感」被叫作意识瓦解症表征里面的意识尽情发生变化。本次为了再进一步证明这些性疾病病人基依例的耐用性，Maja 博士等人来进行了一项意识生物学试验性，并将结果刊发于 2019 年 1 翌年的 World Psychiatry 杂志。

Maja 团队来进行了一项包含 30 位病患者的实证分析（28 位女性，平皆年龄 30.0±8.0 岁），病患者皆在爱尔兰首都地区三所所大学另设门诊 BPD 专科获得 BPD 病人。其里面，56.7% 曾出院，70% 曾获非 BPD 病人，主要病人为情感或焦虑/压力相合关性疾病，该数据与最近爱尔兰 10876 位注册病患者的统计相合一致。

这些病患者接受了高级临床研究研究者和分析职员的意识评估，来进行半结构化和直接对话采访。两位主要分析者根据 DSM-5 和 ICD-10 对病患者来进行病人和争辩。一位外部资深意识病眼科医生对五份采访总结来进行独立病人，病人结果与分析者争辩后的结果相合同。

分析推断出，绝大多数病患者基本上符合意识瓦解症表征精神上的病人基依例（DSM-5 为 66.7%，ICD-10 为 76.7%），即意识瓦解症（DSM-5 和 ICD-10 皆为 20.0%）或 SPD。在非意识瓦解症病患者里面，40.0% 有「依例意识病发作」（根据 ICD-10 里面 SPD 病人基依例）。5 名病患者的意识呕吐比「依例意识病发作」更为引人注意，但仍未能达到意识瓦解症的病人基依例。

这些病患者与病人基依例一致的呕吐里面，最常见的是 SPD 病人基依例里面「不尽量/考虑到的情感」和「不奇怪的无意识尽情」，最不常见的是 BPD 病人基依例里面「本能性」和「极强烈而间歇性自觉」。BPD 病人基依例里面「几位精神上」和「长时间空虚感」与自我异常尽情评定量表（Examination of Anomalous Self-Experience，EASE）里面自身精神上的总分时是相合关。

意识瓦解症和 SPD 病患者的自我精神上水平引人注意略低于非精分表征两组（DSM-5 为 17.5±6.0 vs.6.8±5.4；ICD-10 为 16.9±6.0 vs.4.1±2.6），这与其他分析结果极度多种不同。意识瓦解症两组与 SPD 两组在两种病人系统里面的 EASE 总分无总体区别。

分析者相合信，这种引人注意的病人动乱状态部份归因于病人基依例的多元化，并且病人基依例里面段落而含蓄的语句有多种表达出来方式为，不存在语义学上的误差。

DSM-III 之前，关于「楔形」的概念有三个有所不同举例：

举例之一是临床研究和心理治疗里面亚意识病性呕吐，最初被所述为潜在的、假神经性、楔形性意识瓦解症，或叫作「Hoch-Polatin 综合征」。格式塔基心理学将其所述为一种少微的阳性呕吐，如表达和情感精神上、形式思维精神上、纷争心理、自我尽情精神上和各种意识病-亚解体呕吐。

举例之二是心理治疗实践，该辞汇所述了一群性格外向、富有戏剧性、自觉紧张且波动可有、在极度理想化和极度贬低彼此间转换、心理治疗管理里面不存在问题的病患者。

其后，Kernberg 关于楔形改进型精神结构-动态发生变化的概念影响了 BPD 病人基依例的发展（如，同一性动乱、特定的反射性如瓦解）。然而，Kernberg 的概念是跨病人基依例的，等同于于意识瓦解症（可能是瓦解改进型）、固执改进型、少躁狂改进型、古怪改进型和反社会改进型精神病和有所不同的意识病-亚意识病性精神上。

自 1980 年以来，多元论病人基依例的最初仿造和意识生物学见解已被人遗忘。现在多元论的病人基依例造成人们无视前后联系，过分特别极强调单独都将呕吐（如自残），眼科医生的意识生物学知识也普遍回升，引起当代病人的动乱。例如，本能作为一种精神特征（即该呕吐小规模生前，在多种情境下展现出出来）但会与意识瓦解症里面的无两组织道德上或本能相合混淆。

SPD 和 BPD 的 DSM-5 病人基依例里面都包含亚意识病呕吐，造成 BPD 与意识瓦解症表征精神上的辨别主要具体来说确认否不存在意识瓦解症基石呕吐，但现在临床研究眼科医生和分析职员不再注重这些呕吐。同时，由于这类病患者自知力不存在误差等原因，也不足以通过自测问卷和结构化采访来评估呕吐。

当前大众化人才培养环境下，只有基于不断更新 DSM 病人基依例的分析才能刊发，而 BPD、SPD 与意识瓦解症的病人动乱也许提示我们，意识科学必要重新注重理论分析和意识生物学实证分析。

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校对： 郑涵之