预防自杀身亡 精神科医生可以怎么做?

2016 年 9 月初 10 日是第十四个世界预防性行凶日。

行凶是一种更为严较重的良知生活品质弊端，我国行凶率约为 22.2 人/10 数百人，行凶未遂率约为行凶成功者的 10 倍以上，行凶弊端已经成一个更为严较重的社会弊端。而良知疾病是行凶的主要原因之一，其所致行凶分之二总行凶者的半数以上，这就决定良知科眼科医生在预防性行凶层面发挥大得多抑制作用。

笔者整理总结了李凌江博士杂志主编的《良知病学》、江开曾达博士杂志主编的《良知病学较低级教程》和一些外地外历巨著文献，看来良知科眼科医生可以从行凶险恶环境因素的辨认、行凶分析报告和行凶的处理与插手三个方面预防性病征行凶使用暴力的时有发生。

行凶险恶环境因素的辨认

研究者表明，行凶者常常在行凶前渗透到在某些险恶下，而即时、正确地辨认这些险恶环境因素可以分析行凶时有发生的几率，从而提前采取插手控制措施，做到行凶预防性。《良知病学较低级教程》中都提出了行凶的较低危环境因素、良知疾病病征行凶的一同险恶环境因素以及特定病症（如强迫症、杂质不道德和良知分裂）的行凶险恶环境因素，笔者罗列如下：

行凶的较低危环境因素：

1. 强迫症锥形分数较低；

2. 基本上有过行凶企图；

3. 急性神经细胞暴力事件；

4. 生活总质量低；

5. 慢性神经细胞；

6. 更为严较重的交友争执；

7. 有行凶使用暴力的直系亲属；

8. 有行凶使用暴力的好友。

良知疾病病征行凶的一同险恶环境因素：

1. 既往未遂行凶巨著、行凶家族巨著和冲动巨著；

2. 更为严较重的胜暴力事件和神经细胞；

3. 未婚、单身或寡居、家庭成员争执；

4. 低社会经济权势或失业；

5. 病前人格特质特征相对来说，如依赖、边缘性人格特质特征

6. 伴发更为严较重四肢障碍

7. 相对来说的良知分裂、焦虑情绪等。

强迫症病征行凶险恶环境因素：

1. 青年人；

2. 病症早期；

3. 强迫症锥形较较重，特别是在相对来说生物科学症锥形；

4. 良知操纵性抑制解除；

5. 强迫症锥形立刻「好转」等。

杂质不道德病征行凶险恶环境因素：

1. 24 h 内病征暴饮或吸；

2. 浮现戒断性疾病；

3. 浮现幻觉妄想；

4. 伴发良知分裂情绪。

良知分裂病征行凶险恶环境因素：

1. 青年人；

2. 病症急性期；

3. 特别是在强迫症锥形；

4. 浮现幻觉或妄想，如命令性眩晕。

很多人注意的是，行凶较低危环境因素中都有 2-3 个险恶环境因素者的行凶几率为 30%，有 4-5 个险恶环境因素者的行凶几率为 85%，有 6 个险恶环境因素者的行凶几率为 96%。因此，当病征浮现 4 个以上险恶环境因素时必须引来较低度注意。

另外，某些良知分裂病征会压抑内心病痛，谈话时面背著大人物，即「大人物性良知分裂」，这种病征的行凶率极较低，良知分裂病征服用抗良知分裂药物也有可能引致行凶风险增较低，这些方面都要纳入考量。

行凶分析报告

行凶分析报告的主要内容有行凶企图或使用暴力的险恶某种程度及有可能的影响环境因素，以及近期行凶时有发生的险恶度。较重点分析报告病征的行凶方式、生命体征、病巨著和二次行凶风险等。当病征浮现有行凶企图或行凶计划、行凶态度不顾、留有临终前、正要行凶日用品等情形时，无论如何推断为较低行凶风险，开展紧急插手。

笔者注意到，有人类学家看来只不过可用险恶环境因素开展分析报告既不够准确，也不够进一步。这就决定良知科眼科医生通过专业的加权开展进一步的、系统会的分析报告，外地都用的加权有行凶意念加权（SSI）、行凶态度短文（SOQ）等，外地专家人类学家国际上编制了包括行凶锥形况表格（SSF）在内更进一步、系统会的短文，很多人外地眼科医生借鉴。另外，有共病良知疾病或疑似良知疾病的病征也要完善就其良知疾病的加权如克拉克良知分裂加权（HAMD）、概要良知病评定加权（BPRS）等。

同时有研究者表明，行凶险恶的两个较低峰是住院后刚接纳疗程早期以及出院后的 1 周或 3 个月初，这就决定我们的行凶分析报告不能只做一次，对较低危者无论如何保持较低度警惕，间断开展分析报告。如果有必要，可以建立行凶者文件，分析报告、随访。

行凶的处理与插手

首先，无论如何预防性二次行凶，对行凶者无论如何慎较重监护，表亲不能转回掩蔽，护理人员定期巡行。无论如何保证病征处于必要环境之中都，额头或独自一人没有险恶性物品。同时，也要防止病征开展「拓展性行凶」，伤害他人，有条件的病征无论如何单人独室。必要时，可以可用约束背著限制病征的活动。

其次，需要告知表亲明确的监护责任和风险，下曾达「防行凶」应第一时间，签署「行凶风险知晓同意书」，这既可以必要及表亲的基本权利，使表亲远超过某种程度地表曾达出来、快速反应疗程，也可以在病征时有发生意外时作为依据，避免故意的医患对立，必要及眼科医生自身权利。

当病征行凶意念极好或拒不快速反应疗程（如违拗、拒食等）时，无论如何大幅提高疗程，如病征脑癌强迫症、良知分裂并无禁忌症时，无论如何首先考量 MECT，并连续可用 6 次以上。同时在必要限度内加大药物份量，处理哮喘，提较低病征依从性。根据病症特色采取相应的心理疗程方法，如末期疗程可以可用支持性心理疗程等。有杂质不道德的病征以戒毒有别于。

最后，对行凶病征的护理也是极其较重要，眼科医生或护士无论如何即刻关心病征，陪伴病征，加强监护和生活护理，一旦发现病征采取行凶使用暴力，第一时间开展第一时间急救。

出版人： 陈静